01伤寒病情分析
▍病情危重表现伤寒六七日，病情不见好转，反而出现发热与下利并见，同时伴有汗出不止的症状，这是病情危重的表现，因为阴气盛而阳气衰微所致。在伤寒发展的过程中，七日是一个邪正相争的关键时间点，正气战胜邪气则病愈，邪气胜过正气则病情恶化。
▍病机分析与治疗当正气不足，邪气趁机而入，导致里虚，进而出现发热与下利的症状，这就是所谓的“有阴”。而汗出不止则是阳气外脱的表现，属于“无阳”的范畴。因此，当这两种症状同时出现时，预示着病情的危重，甚至可能导致死亡。此为少阳三焦外脱的死证。伤寒至六七日，乃寒伤厥阴之气，再次与厥阴相争之时。
伤寒至六七日，厥阴之气与寒邪再次相争，若不利，则可待中见少阳之气以调和三焦。然而，若初得病便见发热、下利，且汗出不止，则为死证。发热表明上焦阳气外浮，下利则下焦生气下泄，汗出不止则中焦津液外亡，三焦之气皆竭，故为死证。其致死之因，乃厥阴之阴盛而无少阳之阳相抗衡所致。
▍阴阳失衡导致死亡因此，当这两种症状同时出现时，阴阳失衡致命，需警惕发热而兼汗出的情况。伤寒至六七日，厥阴之气与寒邪再次相争，若不利，则待中见少阳以调和三焦。然而，若初得病便见发热、下利，且汗出不止，则为死证。发热示上焦阳气外浮，下利示下焦生气下泄，汗出不止则中焦津液外亡，三焦之气皆竭。其致死之因，乃厥阴之阴盛而无少阳之阳相抗衡。
此外，在六七日不利的情况下，出现了发热而利，且伴有汗出不止，这种发热和下利并非来自厥阴，而是由于少阳之发热导致阴邪肆虐，进而侵占少阳之下焦，引发厥利。这种厥利与上一节的厥阴之阴利截然不同，其关键在于厥阴不利导致的厥利移过于少阳。因此，发热而兼汗出，说明阳得有汗，与上文的发热无汗而利形成了鲜明对比。
▍正邪交争与临床应用对于这种情况下的死证，虽然只有“发热”二字而无“厥逆”二字，但正是这种看似矛盾的表象揭示了其死因。发热与下利等症状表现正邪交争，治疗需通阳救逆，保护阳气与津液，防止虚脱。实际上，这是由于厥阴之寒盛而无阳相抗衡所致。虽然少阳之气可能通过汗出暂时缓解病情，但阴盛阳衰的根本问题并未解决。因此，即使厥阴不死，少阳也可能因此而代之死。其最终导致死亡的原因，既非厥阴之不阴，也非少阳之不阳，而是两者之间的阴阳失衡。
在临床应用中，中医最精妙的理论莫过于正邪交争。在临床上，我们时常会遇到这样的情形：原本不发热的患者开始出现发热，这往往是邪气胜于正气所致。而“利”的出现，则意味着正气的败退。若患者再伴有“汗出不止”，则下利与汗出双重打击，导致津液大量流失，虚脱在所难免。这种情况在《内经》中被称为“阴阳交”，即精气与邪气的激烈斗争。
关于“无阳”，历来注家多解读为热，但胡老指出，《内经》中的“阳”指的是津液、精气。因此，“此无阳也、阳气重也”并非指热重于表，而是由于津液充斥于外，导致津液不足，无法发汗。所以，在伤寒论中，“无阳”并非指无热，而是指无足够的津液来支持发汗。这种解读为我们理解伤寒论中的阴阳关系提供了新的视角。
在人体极度虚弱、胃气逐渐恢复的过程中，病人可能会同时出现下利和发热的症状，但并非烦躁不安。这里的发热是指手脚能摸到的热度，只要热度尚在且下利未止，便无生命危险。然而，如果病人汗出不止，需格外警惕。汗血同源，汗液源自阳的津液。当下利与持续的汗出同时存在，肠胃津液会大量丧失，这种情况可能致命。中医称之为“死证”，即阴盛阳脱，阳津耗尽，导致一系列严重症状。此时，治疗需采用白通汤加猪胆汁和人尿。白通汤能通阳救逆，大剂量使用，并辅以人尿来沟通阴阳。